La presión arterial alta (HTA) es una de las enfermedades más comunes del sistema cardiovascular y afecta sólo a aproximadamente un tercio de la población mundial. Entre los 60 y 65 años, más de la mitad de la población ha sido diagnosticada con hipertensión. La enfermedad se llama un "asesino silencioso" porque sus síntomas pueden estar ausentes durante mucho tiempo, mientras que los cambios en las paredes de los vasos sanguíneos comienzan ya en la etapa asintomática, lo que aumenta significativamente el riesgo de accidentes vasculares.
En la literatura occidental, la enfermedad se conoce como hipertensión arterial (HA). Otros han adoptado esta redacción, aunque tanto "hipertensión" como "hipertensión" todavía son de uso común.
La atención al problema de la hipertensión arterial no se debe tanto a sus manifestaciones clínicas como a las complicaciones en forma de enfermedades vasculares agudas en el cerebro, el corazón y los riñones. Su prevención es el objetivo principal del tratamiento para mantener la presión arterial (PA) normal.
Un punto importante es la identificación de todos los posibles factores de riesgo,además de dilucidar su papel en la progresión de la enfermedad. La conexión entre el grado de hipertensión y los factores de riesgo existentes se presenta en el diagnóstico, lo que simplifica la evaluación del estado y el pronóstico del paciente.
Para la mayoría de los pacientes, los números en el diagnóstico según "AH" no significan nada, aunque está claro que cuanto mayor es el grado y el indicador de riesgo, peor es el pronóstico y más grave es la patología. En este artículo intentaremos entender , cómo y por qué se diagnostica uno u otro grado de hipertensión y qué subyace a la determinación del riesgo de complicaciones.
Causas y factores de riesgo de la presión arterial alta.
Las causas de la hipertensión arterial son diversas. gobernadorHablando de hipertensión primaria o esencial: nosotros yNos referimos al caso en el que no existe una enfermedad o patología previa específica de los órganos internos. En otras palabras, dicha hipertensión ocurre por sí sola e involucra a otros órganos en el proceso patológico. La hipertensión primaria es responsable de más del 90% de los casos de hipertensión crónica.
Se considera que la principal causa de la hipertensión primaria es el estrés y la sobrecarga psicoemocional, que contribuyen a la alteración de los mecanismos centrales de regulación de la presión en el cerebro, luego sufren los mecanismos humorales y se ven afectados los órganos diana (riñones, corazón, retina).
Hipertensión secundaria– una manifestación de otra patología, por lo que siempre se conoce su causa. Acompaña y es secundaria a enfermedades de los riñones, corazón, cerebro y trastornos endocrinos. Una vez curada la enfermedad subyacente, la hipertensión arterial también desaparece, por lo que en este caso no tiene sentido determinar el riesgo ni el alcance. La hipertensión sintomática representa no más del 10% de los casos.
Todo el mundo también conoce los factores de riesgo de la hipertensión arterial. En las clínicas se están creando escuelas de hipertensión arterial, cuyos especialistas informan a la población sobre las condiciones desfavorables que conducen a la hipertensión arterial. Cualquier terapeuta o cardiólogo informará al paciente sobre los riesgos tan pronto como se detecte por primera vez la presión arterial alta.
Entre las enfermedades predisponentes a la hipertensión, las principales son:
- Fumar;
- Demasiada sal en la dieta, ingesta excesiva de líquidos;
- Actividad física insuficiente;
- abuso de alcohol;
- Obesidad y trastornos del metabolismo de los lípidos;
- Sobrecarga psicoemocional y física crónica.
Si podemos excluir los factores enumerados o al menos intentar reducir su impacto en la salud, características como el género, la edad y la herencia no se pueden cambiar y, por lo tanto, debemos aceptarlos, sin olvidar el riesgo creciente.
Clasificación de la hipertensión arterial y determinación del nivel de riesgo.
La clasificación de la hipertensión arterial implica determinar el estadio, el grado de la enfermedad y el nivel de riesgo de accidentes vasculares.
etapa de la enfermedadDepende de las manifestaciones clínicas. Marcar:
- Etapa preclínica, cuando no hay signos de hipertensión y el paciente desconoce el aumento de la presión arterial;
- En la hipertensión en etapa 1, las crisis son posibles con aumento de presión, pero no hay signos de daño a órganos diana;
- La etapa 2 se acompaña de daño a los órganos diana: el miocardio se hipertrofia, los cambios en la retina de los ojos se vuelven notables y los riñones sufren;
- En la etapa 3, son posibles accidentes cerebrovasculares, isquemia miocárdica, discapacidad visual, cambios en los grandes vasos (aneurisma aórtico, arteriosclerosis).
Grado de hipertensión
La determinación del nivel de presión arterial alta es importante para la evaluación de riesgos y pronóstico y se basa en los valores de presión. Hay que decir que los valores normales de presión arterial también tienen diferente significado clínico. Por tanto, el indicador es de hasta 120/80 mm Hg. Arte. cuentaóptimo,normalLa presión está entre 120 y 129 mmHg. Arte. sistólica y 80-84 mm Hg. art. diastólica. Valores de presión 130-139/85-89 mmHg. Arte. todavía están dentro del rango normal, pero se acercan al límite de la patología, por eso se les llama "".extremadamente normal", y se le puede decir al paciente que tiene una presión arterial normal alta. Estos indicadores pueden considerarse prepatología, ya que la presión está a sólo "unos pocos milímetros" de la elevación.
Desde el momento en que la presión arterial alcanzó los 140/90 mm Hg. Arte. Ya podemos hablar de la presencia de la enfermedad. Este indicador se utiliza para determinar el grado de hipertensión en sí:
- La hipertensión de primer grado (HTN o AH de primera etapa en el diagnóstico) significa un aumento de la presión en el rango de 140-159/90-99 mmHg. Arte.
- Los dolores de cabeza en etapa 2 se asocian con valores de 160-179/100-109 mm Hg. Arte.
- En la hipertensión en etapa 3, la presión es de 180/100 mmHg. Arte. y más alto.
Sucede que los valores de presión sistólica aumentan y alcanzan los 140 mm Hg. Arte. y superiores, mientras que el valor diastólico se encuentra dentro de los valores normales. En este caso hablan de ello.forma sistólica aisladaHipertensión. En otros casos, los indicadores de presión sistólica y diastólica corresponden a diferentes grados de la enfermedad, luego el médico hace un diagnóstico a favor de un grado mayor y no importa si las conclusiones se basan en la presión sistólica o diastólica.
El diagnóstico más preciso del alcance de la hipertensión es posible en el diagnóstico inicial de la enfermedad, cuando aún no se ha realizado el tratamiento y el paciente no ha tomado medicamentos antihipertensivos. Las cifras disminuyen durante el tratamiento, pero pueden aumentar considerablemente al suspender el tratamiento, de modo que ya no es posible una evaluación adecuada del alcance.
El concepto de riesgo en el diagnóstico.
La presión arterial alta es peligrosa debido a sus complicaciones. No es ningún secreto que la gran mayoría de los pacientes mueren o quedan discapacitados no por la hipertensión en sí, sino por las enfermedades agudas a las que conduce.
La hemorragia cerebral o necrosis isquémica, el infarto de miocardio y la insuficiencia renal son las enfermedades más peligrosas causadas por la hipertensión. En este sentido, para cada paciente después de un examen exhaustivo.Se determina el riesgo, que se indica en el diagnóstico con los números 1, 2, 3, 4. Por lo tanto, el diagnóstico se basa en el grado de hipertensión y el riesgo de complicaciones vasculares (p. ej. hipertensión/hipertensión en estadio 2, riesgo 4). .
Criterios de estratificación del riesgoEn pacientes con presión arterial alta, se tienen en cuenta las enfermedades externas, la presencia de otras enfermedades y trastornos metabólicos, la participación de los órganos diana y los cambios que la acompañan en órganos y sistemas.
Los principales factores de riesgo que afectan el pronóstico incluyen:
- La edad del paciente es de 55 años para hombres y 65 años para mujeres;
- Fumar;
- Trastornos del metabolismo de los lípidos (colesterol que excede la norma, lipoproteínas de baja densidad, disminución de las fracciones de lípidos de alta densidad);
- Presencia de patología cardiovascular en el ámbito familiar en consanguíneos menores de 65 y 55 años en mujeres y hombres, respectivamente;
- Sobrepeso si la circunferencia abdominal supera los 102 cm para los hombres y los 88 cm para las mujeres.
Los factores enumerados se consideran los más importantes, pero muchos pacientes con hipertensión padecen diabetes, intolerancia a la glucosa, llevan un estilo de vida sedentario y presentan anomalías en el sistema de coagulación sanguínea en forma de un aumento en la concentración de fibrinógeno. Ten en cuenta estos factoresademás, lo que también aumenta la probabilidad de complicaciones.
El daño a los órganos diana caracteriza la presión arterial alta desde la etapa 2 en adelante y sirve como un criterio importante para determinar el riesgo. Por tanto, el examen del paciente incluye un ECG, ecografía del corazón para determinar el grado de hipertrofia de sus músculos, sangre, etc. Análisis de orina para detectar indicadores de la función renal (creatinina, proteínas).
En primer lugar, el corazón sufre de presión arterial alta, que empuja la sangre hacia los vasos con mayor fuerza. A medida que las arterias y arteriolas cambian, sus paredes pierden elasticidad y la luz se vuelve espasmódica, la carga sobre el corazón aumenta progresivamente. Una característica que se tiene en cuenta en la estratificación del riesgo. hipertrofia miocárdica, que puede sospecharse mediante ECG, puede detectarse mediante ecografía.
La afectación de los riñones como órgano diana está indicada por un aumento de la creatinina en sangre y orina y por la aparición de proteína albúmina en la orina. En el contexto de la hipertensión, las paredes de las arterias grandes se espesan y aparecen placas ateroscleróticas, que se pueden detectar mediante ecografía (arteria carótida, arterias braquiocefálicas).
La tercera etapa de la hipertensión ocurre con patología asociada, es decir, asociada a la hipertensión.Entre las comorbilidades, las más importantes para el pronóstico son el ictus, los ataques isquémicos transitorios, el infarto de miocardio y la angina, la nefropatía por diabetes, la insuficiencia renal y la retinopatía (daño a la retina) por hipertensión.
Entonces, el lector probablemente comprenderá cómo es posible incluso determinar de forma independiente el grado de dolor de cabeza. Esto no es difícil, solo necesitas medir la presión. A continuación, puede pensar en la presencia de determinados factores de riesgo, tener en cuenta la edad, el sexo, los parámetros de laboratorio, los datos del ECG, la ecografía, etc. En general, todo lo mencionado anteriormente.
Por ejemplo, la presión arterial de un paciente corresponde a la etapa 1 de hipertensión, pero también sufrió un derrame cerebral, lo que significa que el riesgo es como máximo de 4, incluso si además de la presión arterial alta, solo el derrame cerebral es un problema. Si la presión corresponde al primer o segundo grado y el tabaquismo y la edad pueden identificarse como los únicos factores de riesgo en una salud bastante buena, el riesgo es moderado: 1 cucharada. (2 cucharadas), riesgo 2.
Para que quede más claro qué significa el indicador de riesgo en un diagnóstico, puedes resumirlo todo en una pequeña tabla. Al determinar su grado y "contar" los factores enumerados anteriormente, puede determinar el riesgo de accidentes vasculares y complicaciones de la hipertensión para un paciente en particular. El número 1 significa riesgo bajo, 2 - moderado, 3 - alto, 4 - riesgo muy alto de complicaciones.
| Factores de riesgo | BP 130-139/85-89, riesgo | GB (AH) 1, riesgo | GB 2, riesgo | GB 3, riesgo |
|---|---|---|---|---|
| ninguno | 1 | 2 | 3 | |
| 1-2 | 1 | 2 | 2 | 4 |
| más de tres factores/daño objetivo/diabetes | 3 | 3 | 3 | 4 |
| patología asociada | 4 | 4 | 4 | 4 |
Riesgo bajo significa que la probabilidad de accidentes vasculares no es más del 15%, moderado - hasta el 20%, riesgo alto significa que ocurren complicaciones en un tercio de los pacientes de este grupo, con un riesgo muy alto es más del 30% de Pacientes propensos a complicaciones.
Manifestaciones y complicaciones de los dolores de cabeza.
Las manifestaciones de la hipertensión están determinadas por la etapa de la enfermedad. En el período preclínico, el paciente se encuentra bien y solo las lecturas del tonómetro indican una enfermedad en desarrollo.
A medida que avanzan los cambios en los vasos sanguíneos y en el corazón, aparecen síntomas en forma de dolores de cabeza, debilidad, disminución del rendimiento, mareos periódicos, alteraciones visuales en forma de disminución de la agudeza visual y "manchas" parpadeantes delante de los ojos. Todos estos signos no se manifiestan durante un curso estable de la patología, pero en el momento del desarrollo de una crisis hipertensiva la clínica se vuelve más luminosa:
- Fuerte dolor de cabeza;
- Ruido, zumbidos en la cabeza o en los oídos;
- oscurecimiento de los ojos;
- dolor en el área del corazón;
- disnea;
- hiperemia facial;
- Emoción y sentimiento de miedo.
Las crisis hipertensivas son provocadas por situaciones traumáticas, exceso de trabajo, estrés, consumo de café y alcohol, por lo que los pacientes con un diagnóstico ya confirmado deben evitar este tipo de influencias. En el contexto de una crisis hipertensiva, la probabilidad de complicaciones, incluidas las que ponen en peligro la vida, aumenta considerablemente:
- sangrado o infarto cerebral;
- Encefalopatía hipertensiva aguda, posiblemente con edema cerebral;
- edema pulmonar;
- Insuficiencia renal aguda;
- Infarto de miocardio.
¿Cómo se mide correctamente la presión arterial?
Si existe una sospecha razonable de hipertensión arterial, primero será medida por un especialista. Hasta hace poco se creía que las lecturas de la presión arterial normalmente podían ser diferentes en distintas manos, pero como lo demuestra la práctica, incluso una diferencia de 10 mm Hg. Puede ocurrir debido a patología de los vasos periféricos, por lo que se deben tratar con precaución las diferentes presiones en la mano derecha e izquierda.
Para obtener los valores más fiables posibles, se recomienda medir la presión en cada brazo tres veces a intervalos cortos., registrando cada resultado obtenido. Para la mayoría de los pacientes, los valores más pequeños determinados son los más correctos, aunque en algunos casos la presión aumenta de una medición a otra, lo que no siempre indica hipertensión.
Una amplia gama y disponibilidad de dispositivos de medición de la presión arterial hace posible controlar a una amplia gama de personas en casa. Como regla general, los pacientes hipertensos tienen un tonómetro a mano en casa para poder medir inmediatamente su presión arterial si su salud empeora. Sin embargo, cabe señalar que las fluctuaciones son posibles incluso en personas absolutamente sanas y sin hipertensión, por lo que un exceso único de la norma no debe considerarse una enfermedad y para hacer un diagnóstico de hipertensión, la presión debe medirse en diferentes momentos. en diferentes condiciones y repetidas.
En el diagnóstico de la hipertensión son de fundamental importancia los valores de presión arterial, los datos del electrocardiograma y los resultados de la auscultación cardíaca. Al escuchar, es posible detectar soplos, aumento de tonos y arritmias cardíacas. A partir de la segunda etapa, el ECG muestra signos de tensión en el lado izquierdo del corazón.
Tratamiento de la presión arterial alta
Para corregir la hipertensión se han desarrollado regímenes de tratamiento que incluyen fármacos de diferentes grupos y diferentes mecanismos de acción. SuLa combinación y la dosis las selecciona individualmente el médico.teniendo en cuenta la etapa, la patología que acompaña y la respuesta de la hipertensión a un fármaco en particular. Una vez realizado el diagnóstico de hipertensión y antes de iniciar el tratamiento farmacológico, el médico sugerirá medidas no farmacológicas que aumentan significativamente la eficacia de los fármacos y, en ocasiones, permiten reducir la dosis de los fármacos o al menos cancelar algunos de ellos.
En primer lugar, se recomienda normalizar el régimen, reducir el estrés y asegurar la actividad física. La dieta tiene como objetivo reducir la ingesta de sal y líquidos y evitar el alcohol, el café y otras bebidas, así como sustancias que estimulan el sistema nervioso. Si tienes sobrepeso, debes limitar tu ingesta calórica y evitar las comidas grasas, harinosas, fritas y picantes.
Las medidas no farmacológicas en las primeras etapas de la hipertensión arterial pueden tener un efecto tan bueno que ya no es necesaria la prescripción de medicamentos. Si estas medidas no funcionan, el médico le recetará la medicación adecuada.
El objetivo del tratamiento de la hipertensión arterial no es sólo reducir la presión arterial, sino también, si es posible, eliminar su causa.
Para tratar la hipertensión arterial se utilizan tradicionalmente fármacos antihipertensivos de los siguientes grupos:
- diuréticos;
- antagonistas del receptor de angiotensina II;
- inhibidores de la ECA;
- bloqueadores adrenérgicos;
- Bloqueadores de los canales de calcio.
Cada año crece la lista de medicamentos que reducen la presión arterial y al mismo tiempo se vuelven más eficaces, seguros y con menos efectos secundarios. Al comienzo de la terapia, el medicamento se prescribe en una dosis mínima, si no es efectivo, se puede aumentar la dosis. Si la enfermedad progresa y la presión no se mantiene en niveles aceptables, al primer fármaco se le añade otro fármaco de otro grupo. Las observaciones clínicas muestran que el efecto es mejor con la terapia combinada que con la prescripción de un medicamento en la cantidad máxima.
Al elegir un régimen de tratamiento, es importante reducir el riesgo de complicaciones vasculares.Así, se ha descubierto que algunas combinaciones tienen un efecto "protector" más pronunciado en los órganos, mientras que otras permiten un mejor control de la presión. En tales casos, los expertos prefieren una combinación de fármacos que reduzca la probabilidad de complicaciones, incluso si la presión arterial es parcialmente fluctúa diariamente.
En algunos casos, es necesario tener en cuenta patologías concomitantes que requieren un ajuste de los regímenes de tratamiento del dolor de cabeza. Por ejemplo, a los hombres con adenoma de próstata se les prescriben alfabloqueantes, cuyo uso constante para reducir la presión arterial en otros pacientes no se recomienda.
Los inhibidores de la ECA más utilizados, bloqueadores de los canales de calcio,que se recetan a pacientes jóvenes y ancianos con o sin comorbilidades, diuréticos, sartanes. Los fármacos de estos grupos son adecuados para el tratamiento inicial, que luego puede complementarse con un tercer fármaco de diferente composición.
Los inhibidores de la ECA reducen la presión arterial y al mismo tiempo tienen un efecto protector sobre los riñones y el músculo cardíaco. Son preferibles en pacientes jóvenes, mujeres que toman anticonceptivos hormonales indicados para la diabetes y en pacientes de edad avanzada.
Diuréticosno menos popular. Para reducir los efectos secundarios, se combinan con inhibidores de la ECA, a veces "en una sola tableta".
Bloqueadores betaNo son un grupo prioritario para la hipertensión, pero son eficaces en enfermedades cardíacas concomitantes: insuficiencia cardíaca, taquicardia, enfermedad de las arterias coronarias.
Bloqueadores de los canales de calcioA menudo se recetan en combinación con inhibidores de la ECA y son particularmente buenos para el asma bronquial en combinación con presión arterial alta porque no causan broncoespasmo.
Antagonistas de los receptores de angiotensina– el grupo de medicamentos recetados con más frecuencia para la presión arterial alta. Reducen eficazmente la presión arterial y no provocan tos como muchos inhibidores de la ECA. Sin embargo, son particularmente comunes en Estados Unidos, ya que el riesgo de desarrollar Alzheimer se reduce en un 40%.
Al tratar la presión arterial alta, es importante no sólo elegir una terapia eficaz, sino también tomar el medicamento durante un período prolongado, incluso de por vida. Muchos pacientes creen que el tratamiento se puede suspender cuando la presión alcanza niveles normales, pero en momentos de crisis recurren a las pastillas. Se sabe que el uso no sistemático de medicamentos antihipertensivos es incluso más perjudicial para la salud que renunciar por completo al tratamiento. Por tanto, informar al paciente sobre la duración del tratamiento es una de las tareas importantes del médico.